Вопрос-ответ

Вы находитесь в разделе официального сайта ТФОМС ЯНАО «ВОПРОС-ОТВЕТ». Перед тем, как задать вопрос, ознакомьтесь, пожалуйста, с типичными вопросами и ответами к часто задаваемым вопросам в сфере ОМС ( Показать...).

Задать вопрос

Здравствуйте, скажите, когда уже начнут выпускать пластиковые полисы? В Москве уже выпускают, а у нас почему не начинают выпускать?

Добрый день! Страховые медицинские организации Ямало-Ненецкого автономного округа готовы принимать заявления на выдачу полисов в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис). Соответствующее письмо направлено Территориальным фондом в страховые медицинские организации Ямало-Ненецкого автономного округа.

Добрый день. У меня вопрос: почему у нас никак не начинают выпускать пластиковые полисы? По телевизору сказали, что все могут уже оформить. Обратился в страховую, мне отказали. Сказали, что территориальный фонд такое решение еще не принял. Когда начнут выпускать пластиковые полисы и у нас?

Добрый день, подскажите пожалуйста, может ли гражданка Украины получит Полис ОМС на детей, рожденных на территории ЯНАО имея при этом Вид на жительство?Ранее я обращалась в АО "ГМСК "Заполярье" г. Салехард" мне было отказано, так как у детей нет гражданства РФ.

Согласно подпунктов 4,6 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, к заявлению о выборе страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации: 1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; 2. вид на жительство; 3. СНИЛС (при наличии); Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации: 1. паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; 2. СНИЛС (при наличии); При наличии вышеуказанных документов Вы можете обратиться в любую страховую компанию по Вашему выбору для оформления полиса ОМС на детей, являющихся иностранными гражданами.

Добрый день. У меня миопия высокой степени. Возникают проблемы при прохождении периодического медицинского осмотра (врач сказала последний раз мне подписала медкомиссию с таким зрением -10, работаю бухгалтером). Подскажите, входит ли лазерная коррекция зрения в перечень услуг ОМС. Могу ли я рассчитывать на направление на такую операцию имея полис ОМС.

Здравствуйте! Лазерная коррекция зрения не входит в Территориальную программу ОМС и не может быть оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования.

здравствуйте, уехали в отпуск с мужем а страховые полюса забыли дома, как быть? можно ли воспользоваться номером от полюса и можно его узнать по паспортным данным?

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, оказываемой гражданам без предъявления полиса ОМС. Узнать свой номер полиса ОМС Вы можете обратившись в страховую медицинскую организацию АО МСК «Новый Уренгой» или Территориальный фонд ОМС по единому бесплатному номеру Контакт-центра 8-800-100-89-03

Добрый день! Где можно узнать какие мед.учереждения принимают по полису ОМС в г. Ноябрьск. В частности интересуют стоматологии.

Здравствуйте! На официальном сайте ТФОМС ЯНАО в разделе «реестры МО и СМО ЯНАО» - «реестр МО ЯНАО» находится список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по полису ОМС на территории Ямало-Ненецкого автономного округа с указанием адреса и контактного номера телефона, в том числе стоматологические поликлиники.

Почему я не могу воспользоваться личным кабинетом? Не проходит авторизация через госуслуги.

Ответ направлен на Вашу эл. почту.

Окружная поликлиника направила в Тюмень в Медицинский город работающего пенсионера по направлению по онкозаболеванию. Там пришлось заново пройти обследование на платной основе (дорого). Назначили операцию также платно (500 тыс. руб). ВОПРОС: возмещаются ли расходы за платно оказанные услуги по обследованию и за платную операцию, если в округе такие услуги не оказывают и выдано направление? Если да, то какой документ регламентирует порядок обращения и возмещения? Если нет, то почему (направление от округа на руках)? Буду благодарна за оперативный ответ по причине отсутствия времени (операция назначена на ближайшие дни). Спасибо.

Добрый день! В рамках базовой программы ОМС специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования, если необходимая Вам операция относится к сверхбазовой программе ОМС – оплачивается за счет средств бюджета субъекта при наличии показании и отсутствии противопоказаний и наличии направления от лечащего врача. Для оперативного решения вопроса с целью защиты Ваших прав и законных интересов, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы, единый бесплатный телефон контакт-центра 8-800-100-89-03 или в Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи по телефону 8-800-30-200-40. Для решения вопроса взыскания денежных средств с медицинской организации, в которой Вы оплатили медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС, в досудебном порядке, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию или Территориальный фонд ОМС. В случае невозможности досудебной защиты, вопрос может быть решен в судебном порядке.

Здравствуйте, скажите пожалуйста. Имеет ли право доктор осуществлять медицинскую деятельность по специальности, если он не имеет соответствующего сертификата. Например вести приём за уролога, онколога, профпатолога, рентгенолога? Не является ли это нарушением?

Здравствуйте! Данный вопрос Вам необходимо адресовать по компетенции в департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. Вы можете адресовать свое обращение через форму обратной связи официального сайта департамента или по телефону "Горячей линии" по вопросам оказания медицинской помощи населению: 8 (34922) 3-76-40. Территориальный фонд ОМС оплачивает медицинскую помощь медицинским организациям исключительно на основании представленных лицензий на осуществление медицинской деятельности.

Добрый день! Я нахожусь в г. Ноябрьск, приехала на неделю и появилась необходимость обратиться к врачу. Я имею полис из г. Тюмень единого образца компании "Югория-Мед". Я пошла в ЦГБ г. Ноябрьска, в регистратуре мне отказали в выдаче стат талона к терапевту. Ссылаясь на то что я являюсь иногородним застрахованным, и у них отсутствуют взаиморасчеты между регионами, заставляют встать на учет в местную страховую компанию. Правомерно ли это

Медицинская помощь в экстренной или неотложной форме оказывается вне зависимости от территории страхования и прикрепления к медицинской организации. Для получения плановой медицинской помощи, Вы должны обращаться в медицинскую организацию, к которой прикреплены по территориально-участковому принципу (п. 12 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н). В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Если Вы приехали в г.Ноябрьск на неделю, производить замену полиса ОМС нет необходимости.

Добрый день.Меня врач направлял на операцию по щитовидной железе в 2016 году, я отказалась.На сегодняшней день мне стало гораздо хуже. Узи щитовидной железы и узлов стало хуже. Я консультировалась с врачем г. Санкт-Петербург, он готов меня принять на операцию, но для этого мне нужно направление от Надымского врача.Врач и Заведующий отделением города Надым мне в выписки направления отказали, сказав что мои хотелки оплачиваются со своего кармана. Согласно Закону РФ я имею право выбрать учреждение для лечения. Меня ждет врач на следующей недели в Санкт-Петербурге (ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ ул. Оптиков д. 54).Прошу Вас разъяснить ситуацию? на каком основании мне отказывают?

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Обязательным условием является согласование с медицинской организацией, в которую направляется пациент, возможности и сроков госпитализации пациента (Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н). Для более детального рассмотрения вопроса и защиты Ваших прав и законных интересов Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы (АО ГМСК Заполярье).

Скажите почему в окружной поликлиники г. Салехарда врач травматолог рекомендует сменить полис ОМС с Заполярье на Согаз, и только после этого возможно записаться на оперативное лечение?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо имеет право на выбор и замену страховой медицинской организации. Отказ в оказании медицинской помощи с целью замены страховой медицинской организации не допустим. По информации, представленной страховой медицинской организацией, в которой Вы застрахованы, они осуществляют защиту Ваших прав и законных интересов. Вопрос урегулирован с медицинской организацией.

Добрый день. Можно ли пройти диспансеризацию не по месту постоянной регистрации? И нужно ли при этом прикреплять медицинский полис к другой страховой организации?

В соответствии с пунктом 7 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015 № 36ан, гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, т.е. к которой он прикреплен. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу. Прохождение диспансеризации без прикрепления к данной медицинской организации невозможно. Дополнительно сообщаем Вам, что у Вас есть право выбора медицинской организации (прикрепления) не чаще 1 раза в год (или чаще в случае изменения места жительства). В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста, подпадает ли под Территориальную программу ОМС операция по коррекции зрения в клинике Визус, расположенной в г. Салехард, полис местный?

Добрый день , подскажите пожалуйста согласно приказу Минздрава России от 27.10.2016 года, граждане Белоруссии временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, могут получить полис омс. Я гражданка Белоруссии работаю официально в государственном бюджетном учреждении, нет вида на жительства и разрешения на временное проживание. Имеется СНИЛС, ИНН, Регистрация на 1 год.

Добрый день! С 01.01.2017г., Вам можно оформить полис ОМС единого образца. Для этого необходимо обратиться в любую страховую компанию по Вашему выбору, иметь следующие документы: 1.СНИЛС, 2. данные паспорта либо иного документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина 3. реквизиты трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС, в том числе дату его подписания и срок действия; 4. данные о месте пребывания с указанием срока пребывания; 5. данные документа, подтверждающего отношение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (для соответствующей категории иностранных граждан); К заявлению необходимо приложить следующие документы или их заверенные копии: – паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; – СНИЛС; – трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС; – отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копию с указанием места и срока пребывания.

Добрый день! Мною создано юридическое лицо, в форме Автономной некоммерческой организации "Развитие предпринимательства и спорта". Дата регистрации 01.12.2016. Мы находимся в городе Муравленко, ЯНАО. Уже начали подавать "нулевые" отчеты в соответствующие инстанции. Трудоустроенных работников у нас пока нет. Деятельности тоже пока нет. Должны ли мы как то уведомить ваше учреждение о нашем создании? Должны ли мы подавать какие либо отчеты вам? Когда и каким образом ? Спасибо. С уважением учредитель и президент АНО "Развитие предпринимательства и спорта"

Здравствуйте! До 01.01.2017 контроль за правильностью исчисления, полнотой, своевременностью оплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование осуществлял Пенсионный фонд РФ. С 01.01.2017 года вышеуказанные функции осуществляют налоговые органы. Таким образом, отчетность в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РФ для Вас не предусмотрена.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня есть полис ОМС, который я получал в г. Кургане в компании "РосГосСтрах" , я обратился с зубной болью(нужно поменять пломбу) в Стоматологическую поликлинику около Окружной Клинической больницы по ул. Мира, в регистратуре мне ответили что полис по которому будут лечить должен быть страховой компании Согаз мед или Заполярье, т.е. как я понимаю в России нет единого полиса ОМС?

Здравствуйте! В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Таким образом, для получения плановой медицинской помощи рекомендуем Вам осуществить выбор страховой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность на территории Ямало-Ненецкого автономного округа. Дополнительно сообщаем Вам, что медицинская помощь в экстренной и неотложной формах осуществляется вне зависимости от наличия полиса ОМС

Здравствуйте. Проясните, пожалуйста, для меня следующую ситуацию: моя жена и двое моих детей живут и прописаны в г. Новый Уренгой (р-н Коротчаево). А на их полисах ОМС (бумажный вариант формата А5) стоит печать Саратовского филиала АО "СК "СОГАЗ-Мед". Должны ли они изменять страховую компанию (филиал) на одну из местных или это излишне? И, если вас не затруднит, укажите какими нормативными документами такая необходимость или отсутствие таковой регламентируется. Спасибо.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Таким образом, рекомендуем членам Вашей семьи осуществить выбор страховой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Здравствуйте! Я проживаю в г. Надым. Моего ребенка отправляют на операцию в г. Новый Уренгой ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская ЦГБ» на склеропластику (операция по укреплению склеры глазного яблока, проводится с целью остановки прогрессирования близорукости). Направляет доктор с ГБУЗ ЯНАО «Надымская ЦРБ». 1) может ли доктор направить нас в г. Тюмень в ООО «Визус-1» с оплатой по территориальной программе? 2) если мы за свой счет сделаем данную операцию в г. Тюмени в ООО «Визус-1» компенсируются ли мне понесенные расходы? ООО «Визус-1» участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 25.12.2015 № 602-п. С данным вопросом я обратилась в страховую компанию «Согаз-Мед», мне отказали, сказали что компенсируются расходы только если мы поедем в г. Новый Уренгой, куда направляет доктор. Правомерно ли это?

дравствуйте! Направление для лечения за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа выдается лечащим врачом по согласованию с врачебной комиссией медицинской организации в случаях, когда необходимые пациенту медицинские технологии не оказываются на территории автономного округа. В случае, если необходимое медицинское вмешательство оказывается в медицинской организации г.Новый Уренгой, врач правомерно выдал направление в данную медицинскую организацию. Потраченные денежные средства при самостоятельном выборе медицинской организации при отсутствии направления от лечащего врача (врача, у которого Ваш ребенок наблюдается по поводу основного заболевания) о необходимости данного медицинского вмешательства, не подлежат возмещению.

Добрый вечер! Обращаюсь с просьбой об аннулировании заявления и прикрепления медицинского страхования ГМСК «Заполярье». В летний отпускной период я обратилась за медицинской помощью в местную поликлинику г. Добрянка Пермского края. В моем полисе обязательного медицинского страхования стояла отметка СК «Согаз-Мед» ОМС. В клинике пояснили, что необходимо поменять страховую компанию на ООО «СМК РЕСО Мед» г. Пермь, что было и сделано. По прибытию в г. Надым на постоянное место жительства мне была назначено очередное лечение и дата плановой операции. Так как в моем полисе ОМС была последняя отметка СК ООО «СМК РЕСО Мед» г. Пермь, необходимо было в течение быстрого времени-1 календарного дня переоформить документ по выбору мною страховой компании ГМСК «Заполярье» или СК «Согаз-Мед». В противном случае в лечении могут отказать или оно будет осуществлено на платной дорогостоящей основе. В виду ограниченного времени я обратилась в близко находящуюся страховую ГМСК «Заполярье» 05 декабря 2016 года. У меня приняли заявление и сделали запрос в г. Москву и если будет положительный ответ, то меня застрахуют в данной компании, за результатом мне необходимо было обратиться на следующий день. По прибытию на второй день 06 декабря 2016 года в страховую компанию ГМСК «Заполярье» мне по-прежнему не был дан ответ. В виду нехватки времени я была вынуждена обратиться в другую СК «Согаз-Мед», в надежде за получением необходимой помощи. Специалист данной компании 06 декабря 2016 года прикрепил меня и сделал отметку в полисе ОМС СК «Согаз-Мед» за короткое время. Прошу разобраться в данной ситуации и аннулировать мое обращение в ГМСК «Заполярье», так как выясняется, что на сегодняшний день я застрахована одновременно в двух страховых компаниях ЯНАО-СК «Согаз-Мед» и ГМСК «Заполярье», и была допущена ошибка специалистом ГМСК «Заполярье», прикрепив меня не известив при этом и не поставив отметку в бланке полиса ОМС. День плановой операции назначен на 14 декабря 2016 года.

Здравствуйте! Татьяна Михайловна, Вы застрахованы в АО ГМСК "Заполярье" с 05.12.2016. Свое право выбора страховой медицинской организации Вы реализовали, когда подписали заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации "Заполярье". В случае, если Вы хотите произвести замену страховой медицинской организации на "СОГАЗ-Мед", Вы вправе обратиться в указанную компанию с соответствующим заявлением после 1 января 2017 года. В настоящий момент Вам необходимо обратиться в АО ГМСК "Заполярье" для того, чтобы поставить печать данной СМО в Вашем полисе ОМС.