Инструкция ведения персонифицированного учета (Проект)

Дата редактирования: 13.03.2023

---

0. Общее

В случае обнаружения ошибок, неточностей или неполноты сведений, передаваемых в предыдущем файле, можно подать файл повторно (после исправления), при этом поля номер счёта, код записи счета, год, код МО, плательщик (<NSCHET>+<CODE>+<YEAR>+<CODE_MO>+<PLAT>) должны быть идентичны предыдущему файлу за тот же период, тогда предыдущий файл будет удалён, а новый загружен.

В реестрах на оплату медицинской помощи передаваемых от ТФОМС в СМО в случаях, которые были удержаны по причине превышения плана, необходимо в разделе санкций (<SANK>) указывать тип санкции «МЭК» (<S_TIP> указать значение «1» в соответствии со справочником F006), а тип оплаты в сведениях о случае (<OPLATA>) указать «полный отказ» (значение «2») или «частичный отказ» (значение «3»). Код причины отказа (<S_OSN>) указать 62 (в соответствии со справочником F014).

 

1.  Правила подачи случаев диагностических исследований

1.1. Случаи обследования с применением отдельных диагностических услуг (КТ и МРТ, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, Определение РНК коронавируса COVID-19), проведённые в амбулаторных условиях, подаются в реестр отдельно от всех других услуг, без включения услуг посещения врачей специалистов. Для каждой группы исследований, имеющей различную цену, в приложении №12 к ТС формируется отдельный ЗС.

1.2. При оформлении случаев каждый вид обследования подаётся отдельным блоком «Сведения о услуге» (USL) в рамках блока «Сведения о случае» (SL), для исследований, отмеченных в приложении №12 к ТС знаком "*" допустимо несколько услуг в одном блоке SL, для не помеченных не более одного.  Для помеченных знаком "*" типов исследований в течении одного дня оплачивается не более одного исследования, для молекулярно-генетических исследований (группа "5" распространяется на всю группу). В течении одного дня подача нескольких законченных случаев не допустима.

1.3. Специальность и профиль лечащего врача указывается:

методика	профиль (PROFIL)	специальность (PRVS)
КТ / МРТ	Рентгенология (78)	Рентгенология (60)
УЗИ	Ультразвуковой диагностике  (106) Функциональной диагностике (111)	Ультразвуковая диагностика  (81) Функциональная диагностика (89)
Эндоскопия	Эндоскопии   (123)	Эндоскопия  (93)
из них: ректороманоскопия	Эндоскопии   (123) Колопроктологии (30)	Эндоскопия  (93) Колопроктология (28)
Гистология	Патологической анатомии (67) Гистология (15)	Патологическая анатомия (48) Клиническая лабораторная диагностика (26)
Молекулярно – генетические  исследования и Иммуногистохимия	Патологической анатомии (67) Лабораторной диагностике (38)	Патологическая анатомия (48) Лабораторная диагностика (215) Лабораторное дело (217)
Тестирование на выявление вирусных инфекций	Лабораторной диагностике(38) Клинической лабораторной диагностике (34)	Лабораторная диагностика (215) Лабораторное дело (217) Клиническая лабораторная диагностика (26)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

другие варианты запрещены.

1.4. Цель посещения указывается «Посещение по заболеванию» (P_CEL) значение «1.0».

1.5. В поле «Количество единиц оплаты медицинской помощи» (ED_COL) указывается значение "1".

1.6. Поле «Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате» (SUMV_USL) и поле (TARIF) блока «Сведения о услуге» (USL) заполняется нулевыми значениями.

1.7. Поле SUM_M случая и поле TARIF блока «Сведения о случае» (SL) заполняется значением из приложения №12 ТС для вида исследований к которому принадлежат услуги.

1.9. В поле «Код способа оплаты медицинской помощи» (IDSP) указывается «За медицинскую услугу» значение «28».

1.10. Организация, выполняющая исследования, в обязательном порядке заполняет поля NPR_MO и NPR_DATE с указанием направившей организации и даты направления на исследования.

С целью исключения повторной оплаты случаев, СМО должна проводить сверку поданных МО случаев с оплаченными ранее случаями на предмет отсутствия дублирования, а также соответствия срока повторной подачи, который соответствует 25 рабочим дням с даты получения МО акта от СМО, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного МО счета на оплату медицинской помощи (п. 128 Правил ОМС).

1.11. Для услуг "Тестирование на выявление вирусных инфекций" дата направления NPR_DATE = дате забора материала. Даты начала и завершения случая - даты фактического выполнения исследования.

1.12. Для гистологических и молекулярно - генетических исследований действует правило: все гистологические и молекулярно - генетические исследования выполняются с целью диагностики (исключения) онкологических заболеваний и должны подаваться в составе онкологических реестров. При оформлении законченного случая указывается признак подозрения на онкологическое заболевание.

Блок NAPR заполняется следующим образом: 

NAPR_DATE - дата выполнения исследования.

NAPR_MO - Код МО, куда оформлено направление, для своей организации не заполняется.

NAPR_V - при направлении к онкологу указывается "1", если биоматериал поступил не от онколога и результат возвращается к этому специалисту указывается "4". 

Для гистологических исследований в обязательном порядке указывается дата забора материала в полях DATE_1 «Дата начала лечения» блока SL «Сведения о случае» и поле DATE_IN «Дата начала оказания услуги» блока USL «Сведения об услуге». В поле NAPR_DATE «Дата направления» блока NAPR «Сведения об оформлении направления» указывается дата проведения прижизненного патологоанатомического исследования. 

Не подлежат оплате и не должны быть поданы в реестры случаи выполнения гистологических исследований с датой забора материала в период пребывания в круглосуточном или дневном стационарах. Не допустима подача на оплату по одному парафиновому блоку двух и более услуг. Уровень сложности всего исследования определяется по самой сложной из применённых методик.

1.13. Эндоскопические исследования, Ультразвуковые исследования сердечно - сосудистой системы, КТ и МРТ могут выполняться в различных ситуациях и подаются в типе реестра, соответсвующем цели обследования и/или патологии.

1.14. Один тип исследований в течении суток (УЗИ сердечно - сосудистой системы, КТ, МРТ, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования, молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) подаются в пределах одного законченного случая со всеми этими исследованиями за сутки.

Например: если в течении суток были выполнены УЗИ, эндоскопическое исследование и КТ в реестр они подаются тремя законченными случаями - 1 по КТ, 1 по УЗИ, 1 по эндоскопии.

• При этом, для данного примера, количество услуг для КТ в рамках случая (блок SL) и соответственно законченного случая не ограничено, по УЗИ может быть несколько исследований в течении суток и они должны быть в составе различных блоков SL в рамках законченного случая, по эндоскопии одно исследование - одна услуга - один законченный случай. 
• Гистологические исследования подаются по количеству парафиновых блоков в составе одного законченного случая, каждое исследование отдельным блоком SL. 
• Молекулярно - генетические исследования 1 исследование - 1 случай - 1 законченный случай.

 

2.  Требования к файлу отклоненных ранее от оплаты счетов

 2.1. При передаче реестра из МО в ТФОМС поля отчётного периода (<YEAR>, MONTH) заполняются в соответствии с текущим отчётным периодом

 2.2. В поле COMENTS:

 2.2.1. Должен быть указан код счета, по которому был отказ в формате "MAINCODE=X"; , где X - код счета, по которому был отказ и отчётный перид в который реестр подавался на оплату "PERIOD=YYYYMM".

 2.2.2. Дополнительная информация по периоду отказанных случаев в формате «Доплата за ххххх месяц», где ххххх - наименование месяца

 2.2.3. Для отклоненных ранее по превышению объёмов реестров указывается номер комиссии, разрешившей доплату в формате «РК_ ХХ», где ХХ – номер решения комиссии в текущем году.

 2.2.4. Пример1: <COMENTS>Исправительный за май "MAINCODE=1"; "PERIOD=202105";</COMENTS>

 2.2.5. Пример2: <COMENTS>Исправительный за май месяц; РК_12; "MAINCODE=10"; "PERIOD=202105";</COMENTS>.

2.3. Признак исправленной записи (<PR_NOV>) должен иметь значение «1» (запись передается повторно после исправления)

2.4. Номер позиции записи (<N_ZAP>) должен в точности соответствовать номеру позиции записи, под которым запись подавалась впервые

2.5. Номер ЗС в реестре случаев (<IDCASE>) должен в точности соответствовать номеру ЗС, под которым запись передавалась впервые

2.6. Идентификатор элемента SL в пределах законченного случая (<SL_ID>) должен в точности соответствовать идентификатору элемента SL в пределах законченного случая, который передавался впервые

2.7. Идентификатор элемента IDSERV в пределах случая (<SL>) должен в точности соответствовать идентификатору элемента IDSERV в пределах случая, который передавался впервые

2.8. При передаче указанных файлов от МО в ТФОМС должен быть указан тип оплаты (<OPLATA>) «доплата по МЭК» (значение «4») или «доплата по превышению» (значение «5»)

2.9. Номер счёта должен совпадать с номером счёта основного файла (<NSCHET>), по которому был отказ

2.10. Дата счёта должна быть равна текущей дате выставления счёта (<DSCHET>)

2.11. Код записи счета (<CODE>) должен быть уникальным в отчетном году.

 

3.  Телемедицина

3.1. Услуги телемедицины подаются отдельным законченным случаем

3.2. Способ оплаты 28 (За медицинскую услугу)

3.3. Цель посещения 3.0 (Обращение по заболеванию)

3.4. Количество единиц оплаты (ED_COL) равно сумме полей KOL_USL всех услуг, входящих в случай

3.5. Тариф случая равен сумме тарифов всех услуг в него входящих

3.6. Вид медицинской помощи (VIDPOM) 14 (первичная медико-санитарная помощь с применением телемедицинских технологий)

 

4. Реанимация

 

5. Диспансеризация

Случаи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактических медицинским осмотрам взрослого населения:

5.1. Могут быть поданы только в реестрах с типом «D*»

5.2. При межтерриториальных расчётах подаются только по прикреплённым пациентам.

5.3. В общих реестрах присутствовать не должны.

5.4. Для выполнения объёма и получения 100% оплаты необходимо выполнить 85% предусмотренных услуг - перезачёты ранее выполненных услуг допустимы. Помимо выполнения объёма обязательно проведение анкетирования, прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) меди-цинской профилактики или центра здоровья, или фельдшером, выполнение услуг онкоскрининга : проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количе-ственным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, по ним отказов быть не может.

5.5. При подаче в реестре случаев диспансеризации и профилактических осмотров отдельных групп взрослого населения блок USL заполняется как и ранее (при выполнении услуг до проведния профилактического мероприятия - перезаёт, тариф и стоимость указывается = 0, при проведении в ходе диспансеризации или профилактического осмотра тариф и стоимость из Приложений 20,21,22,23,24 Тарифного соглашения) в блоке SL тариф и стоимость указываются в соответсвии со стоимостью комплексной услуги из Приложений 20,21,22,23,24 Тарифного соглашения. А так же услуги B04.070.003.2 «Использование искусственного интеллекта в диагностике» с тарифом и стоимостью "0". При использовании повышающего коэффициента 1.2 при выполнения профилактических мероприятий в выходной день или мобильными медицинскими бригадами, коэффициент в случае диспансеризации, медицинских осмотрах несовершеннолетних применяется и к тарифу и к стоимости.

5.6. Услуги по профилактическим осмотрам и диспансеризации в реестрах подаются по справочнику RS011 (Перечень медицинских мероприятий).

5.7. Повышающий коэффициент 1.2 применяется при выполнения профилактических мероприятий в выходной день и при условии выполнения полного объёма комплекса в течении одного дня. Обозначается в реестре заполнением поля OS_SLUCH значением "6".

5.8. Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения должен подаваться  отдельным файлом DV*.

 

6. Обращения по заболеванию в АПП

Поскольку тарифы за обращения по АПП определены для отдельных специальностей, возможна подача обращений только по одной специальности для каждого обращения. Поэтому обращения группируются по специальности.

6.1. Обращение подаётся в рамках одного блока Z_SL, в структуре которого один блок случая SL, посещения подаются в рамках SL каждое посещение отдельным блоком USL.

6.2. Цель посещения P_CEL=3.0

6.3. Способ оплаты IDSP = 30

6.4. В блоке SL Тариф указывается в соответствии со специальностью

6.5. Сумма случая, выставленная к оплате SUM_M = TARIF

6.6. Количество единиц оплаты медицинской помощи ED_COL = 1

6.7. В блоке USL посещение подаётся по услугам в поле код услуги CODE_USL

6.8. Код услуги и специальность врача должны соответствовать региональному справочнику "RS005 Справочник соответствия кода услуг специальности для посещений в АПП".

6.9. Обращения по заболеванию в амбулаторно – поликлинических условиях подаются на оплату только по завершении случая. Дробление случаев не допускается.

6.10. Случаи оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом подаются в составе блока Z_SL отдельным блоком SL каждое посещение. Один блок Z_SL должен содержать один блок SL, блок USL заполняется кодом услуги посещения. Оплата производится не по тарифу обращения, а по тарифу посещения. Для посещений к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием (включая зубных врачей) цель посещения P_CEL = 2.6 "Посещение по другим обстоятельствам", 1.0 "Посещение по заболеванию", 1.2 "Aктивное посещение". 

6.11. Неотложная помощь подаётся с целью 1.1 "Посещение в неотложной форме" в том числе и по медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием (включая зубных врачей). Способ оплаты IDSP = 29 "за посещение".

 

        Пример

7. Прерванные случаи и случаи предыдущего отчетного периода

   Случаи медицинской помощи в условиях АПП, прерванные по причине неявки пациента в течении 10 дней, могу быть поданы на оплату с результатом обращения 302 «Лечение прервано по инициативе пациента». 

• При неявке более чем за 10 дней до завершения отчётного периода (между датой последней явки и датой завершения отчётного месяца прошло более 10 дней) случаи должны быть поданы на оплату в рамках реестра за текущий отчётный период. 

• При неявке в течении 10 дней и менее до завершения отчётного периода случаи за предыдущий отчётный период могут быть поданы на оплату в текущем отчётном периоде, датой завершения случая будет дата последнего посещения пациента.

Случаи оказания МП, не выставленные в предыдущих отчетных периодах, могут быть выставлены после согласования с ТФОМС в другом периоде, отдельным реестром, с указанием реального периода оказания МП в поле SСHET.COMENTS в формате: "PERIOD=YYYYMM"; , где YYYY - год, MM - месяц дополненный слева нулем до двух цифр.

 

8. Правила округления

8.1.  При расчёте стоимости законченного случая лечения заболевания в условиях круглосуточного и дневных стационаров, промежуточные результаты перемножения не округляются (за исключением КСЛП). Вычисление осуществляется с точностью до четырёх знаков после запятой, символы после четвёртого знака «отбрасываются» после каждого этапа вычисления. Итоговый результат округляется до целого числа. При расчёте стоимости прерванного случая итоговый результат, округлённый до целого числа, умножается на коэффициент прерванного случая и округляется до целого числа.

Округление осуществляется по следующему правилу:

·              если N+1 знак < 5, то N-ый знак остается без изменений, а все знаки после N-го отбрасываются (обнуляются);

·              если N+1 знак >= 5, то N-ый знак увеличивают на единицу, а все знаки после N-го отбрасываются (обнуляются),

где N – номер знака, до которого нужно округлить.

где N – номер знака, до которого нужно округлить.

8.2. При расчёте стоимости законченного случая лечения заболевания в условиях круглосуточного и дневных стационаров, вычисление осуществляется с точностью до четырёх знаков после запятой, символы после четвёртого знака «отбрасываются» после каждого этапа вычисления. Итоговый результат округляется до целого числа. При расчёте стоимости прерванного случая итоговый результат, округлённый до целого числа, умножается на коэффициент прерванного случая и округляется до целого числа.

8.2.  Округление при расчёте выполнения 85% объёма услуг случаев диспансеризации и профилактического осмотра взрослого населения, осуществляется по следующему правилу:

• округление всегда производится до целого в большую сторону (при наличии дробной части до 2-го знака включительно) целая часть увеличивается на единицу, дробная часть отбрасывается.   

​

9. Учёт амбулаторных посещений

Для учёта посещений в условиях АПП в зависимости от цели необходимо использовать следующие правила:

По неотложной помощи:

1.1 (Посещениe в неотложной форме).

По заболеванию:

3.0 (Обращение по заболеванию).

С профилактической целью:

1.0 (Посещение по заболеванию),

1.2 (Aктивное посещение),

1.3 (Диспансерное наблюдение),

2.3 (Комплексное обследование),

2.5 (Патронаж),

2.6 (Посещение по другим обстоятельствам),

3.1 (Обращение с профилактической целью).

По зубным врачам по заболеванию учитываются обращения с целью 2.6 (посещения по другим обстоятельствам) и способ оплаты 30 (за обращение).

 

10. Онкология

10.1. При заполнении реестров по онкологической помощи поле NAPR_MO подлежит заполнению при направлении в другое МО и не подлежит заполнению при направлении внутри МО.

10.2. В дневном стационаре, при возникновении подозрения пациент продолжает лечиться по основной патологии, и направляется к онкологу поликлиники. Онколог оформляет подозрение на онкологическую патологию и проводит обследование, формируя историю онкологического пациента.

10.3. В круглосуточном стационаре не онкологического профиля, при возникновении подозрения проводится обследование, после получения результат гистологии проводится онкологический консилиум. Если в дальнейшем требуется специфическое лечение пациент переводится в онкологическое отделение. Если непосредственно после диагностики специфическое лечение не требуется (оперативное лечение, полихимиотерапия, лучевая терапия), либо требуется направление в другую МО пациент выписывается из отделения, где проведено обследование.

10.4. В справочнике схем лекарственной терапии ряд схем имеют одинаковое описание, но разное количество дней введения в тарифе.

Например:

Схема sh039 «гемцитабин + карбоплатин». Описание схемы: Гемцитабин 1000 мг/м² в 1-й, 8-й дни + карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день; цикл 21 день. Количество дней введения в тарифе – 1;

Схема sh039.1 «гемцитабин + карбоплатин». Описание схемы: Гемцитабин 1000 мг/м² в 1-й, 8-й дни + карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день; цикл 21 день. Количество дней введения в тарифе – 2.

Из различий в количестве дней введения в тарифе следует, что стоимость схемы sh039 рассчитана исходя из одного введения лекарственных средств в рамках одной госпитализации, а стоимость схемы sh039.1 включает стоимость всех введений лекарственных препаратов, включенных в цикл, в рамках одной госпитализации. Таким образом, предусмотрено два варианта оплаты одной схемы лечения – за введение и за весь цикл.

При этом наличие возможности оплаты за весь цикл (выделение схем с точкой в коде) предусмотрено только для схем, предусматривающих перерыв между введениями лекарственных препаратов, во время которого пациент может нуждаться в круглосуточном либо в ежедневном наблюдении.

10.5. При оформлении случаев химиотерапии введения препаратов необходимо показывать как в ниже приведённом примере:

​<LEK_PR>
     <REGNUM>002333</REGNUM>
     <CODE_SH>sh058</CODE_SH>
     <DATE_INJ>2019-04-01</DATE_INJ>
     <DATE_INJ>2019-04-02</DATE_INJ>
</LEK_PR>

10.6. В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непро-ходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования. При формировании реестров счетов в указанных случаях в поле «OS_SLUCH» проставляется код «7».

 

11. Стационары

11.1. Для случаев оказания медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах для каждого блока SL (Сведения о случае) в котором оформлено пребывание на койках различного профиля, необходимо заполнять блок KSG_KPG. Заполняется блок KSG_KPG и формируется стоимость законченного случая согласно рекомендациям, из приложения №27 к тарифному соглашению. В блоке SL по которому не должна производится оплата в полях TARIF указываем сумму, рассчитанную в блоке КСГ, а в поле SUM_M указывается нулевое значение. В поле SUMV (Сумма, выставленная к оплате) вносится рассчитанная по Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств ОМС сумма.

11.2. При заполнении блока USL (Сведения об услуге) поля SUMV_USL (Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате) и TARIF (Тариф) для случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных и дневных стационаров должны иметь стоимость и тариф только для услуг гемодиализа.

11.3. В случае пребывания на койке (в профильном отделении) менее 1 суток (дата по-ступления и дата выписки / перевода равны), количество койко - дней указывается равное единице <KD>1</KD> и <ED_COL>1</ED_COL>. Проверками ФЛК учитывается количе-ство койко-дней для каждого пребывания в профильном отделении (блок SL) в отдельности по правилу: "...значение поля KD не равно DATE_2 - DATE_1, при DATE_2=DATE_1 значение поля KD должно быть равно 1 для круглосуточного стационара." и для законченного случая по правилу: "...значение KD_Z должно быть равно сумме значений KD из вложенных блоков SL, при переводе между отделениями, день перевода считаем только по отделению куда был перевод." правила описаны в справочнике "Перечень контролей".

11.4.  При определении стоимости КСГ длительность пребывания рассчитывается следующим образом:

• Для прерванных случаев «…при преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований» учитывается количество койко-дней госпитализации, включая возможность до суточной длительности госпитализации.
• При оплате по одной КСГ «…когда оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, производится в рамках одного случая лечения по КСГ» длительность госпитализации рассчитывается по блоку SL (пребывания на профильной койке) в котором производится расчёт КСГ.
• При оплате по нескольким КСГ «…в случае перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания» расчёт койко-дней производится для каждого такого КСГ по пребыванию на койке соответствующего профиля, включая пребывание в РАО. 

11.5. При оформлении внутрибольничного перевода с одного профиля на другой, поле P_PER заполняется значением "4" для того SL куда был перевод с другого профиля. Поле VB_P заполняется значением "1" для тех законченных случаев, которые имеют в составе переводы с одного профиля на другой. 

11.6. При проведении телемедицинских консультаций пациентам, находящимся в круглосуточном или дневной стационаре, в поле VIDPOM (Вид медицинской помощи) указывается 14 («Первичная медико-санитарная помощь с применением телемедицинских технологий») или 33 («Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий»).

11.7. Для прерванных случаев понижающий коэффициент применяется к случаю, который оказался прерванным в рамках законченного случая госпитализации. А не ко всему законченному случаю. Тариф указывается 100% от расчитанного по КСГ, сумма высавленная на оплату указывается с учётом понижающих коэффициентов.

11.8. КСГ st27.014 «Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования»
Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответ-ствующего кода номенклатуры из раздела «B». Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации. Перевод в онкологическое отделение возможно в случае, когда предполагается специальное лечение без выписки из МО.

11.9. При оформлении случаев КСГ с подгруппами признак использования подгруппы KSG_PG, должен иметь значение "1". При оформлении случаев КСГ без подгрупп признак использования подгруппы KSG_PG, должен иметь значение "0".

12. Стоматология

12.1. При подаче в реестр нескольких одинаковых услуг (с одним кодом), например, «применение метода серебрения зуба» к 5-и зубам, все эти услуги подаются различными блоками USL с указанием в поле CODE_USL кода услуги по классификатору, а в поле VID_VME номера зуба.

12.2. Профилактические посещения подаются каждое посещение отдельным законченным случаем.

12.3. Посещения к зубному врачу могут подаваться в составе блока Z_SL отдельными блоками SL каждое посещение. Один блок Z_SL может содержать несколько блоков SL, в случае подачи лечения по заболеванию (Способ оплаты IDSP = 30).

12.4. Для каждой услуги обязательно заполнение номера зуба в поле USL/ VID_VME. Для услуг, не связанных с отдельным зубом, указывается значение "0".

 

13. Посещения в АПП

13.1. При подаче посещений в АПП для каждого посещения обязательно указание кода услуги посещения врача соответствующей специальности (либо специалиста из среднего медицинского персонала). Услуга указывается в зависимости от характера посещения (первиное, повторное, профилактическое, диспансерное) в соответсвии со справочником "RS005 Справочник соответствия кода услуг специальности для посещений в АПП". В блоке USL с указазвается код услуги, тариф и стоимость услуги в соответсвии с приложением №11 ТС. 

13.3. Посещения подаются каждое посещение в отдельном блок Z_SL.

        Пример оформления посещения

14. Мобильные медицинские бригады 

 14.1. Посещения, выполненные мобильными медицинскими бригадами, в реестрах обозначаются заполнением поля VBR "Признак мобильной медицинской бригады".

 14.2. Оплата медицинской помощи, оказанной мобильными медицинскими бригадами, осуществляется по утвержденным тарифам на посещения, обращения и медицинские услуги с применением повышающего коэффициента в размере 1,2. 

 14.3. При применении повышающего коэффициента порядок расчёта стоимости следующий: 

• В случае детских профилактических мероприятий, для каждой услуги случая тариф умножается на повышающий коэффициент, округляется по общим правилам до целого. Для стоматологических посещений округление до 2-го знака после запятой, для поликлинических посещений до целого. 
• Стомость случая формируется суммированием ранее рассчитаных значений для услуг.
• Для случаев без услуги применение коэффициента и округление производится для всего законченного случая к тарифу и стоимости (включая случаи диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения, где оплата производится не по услугам, а по единому тарифу. Стоимость  = стоимость ЗС * 1,2 и стоимость услуги в расчёте не используется. Умножать тариф услуги на коэффициент не надо.). 
• При оплате амбулаторных посещений, с тарификацией услуг, для каждой услуги случая тариф умножается на повышающий коэффициент, округляется по общим правилам. 

 

15. Оформление летальных случаев 

15.1. В случае смерти пациента в процессе лечения для круглосуточного и дневного стационара указывается результат "Умер" и исход "Ухудшение".

15.2. В случае констатации факта смерти в амбулаторных условиях указывается результат "Констатация факта смерти" и исход "Ухудшение".

15.3. Для СМП:

15.3.1. В случае смерти в присутствии бригады - "Смерть в присутствии бригады СМП", "Смерть в автомобиле СМП" исход будет "Ухудшение".

15.3.2. В случае констатации смерти - "Смерть до приезда бригады СМП"  исход будет "Без эффекта".

 

16. Пересечение видов медицинской помощи

16.1. Поскольку согласно п. 13.27 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа не подлежат оплате, как случаи пересечения видов помощи "амбулаторные посещения в период пребывания пациента в стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, телемедицинского консультирования);" случаи в которых в период законченного случая в условиях АПП попадает пребывание в круглосуточном или дневном стационаре, БЕЗ ПОСЕЩЕНИЙ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ в период пребывания в стационарных отделениях пересечениями являться не будут.

16.2. Отдельные медицинские услуги, выполненные в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре, не могут быть поданы на оплату и должны быть отклонены по МЭК. Так же не подлежит оплате случай гистологического исследования, забор материала по которому, производился в период пребывания в стационаре.

16.3. Отдельные медицинские услуги, выполненные в период пребывания пациента в дневном стационаре могут быть поданы на оплату и пересечением видов помощи это являться не будет.

 

17. Подача объёмов помощи по ФАПам и ФП

17.1.  Объёмы медицинской помощи по ФАПам и ФП подаются отдельными файлами реестров, в поле COMENTS должно быть указано "ФАП;".

Пример заполнения №1: <COMENTS>"ФАП";</COMENTS>

Пример заполнения №2: Для исправительных счетов <COMENTS>"ФАП";"MAINCODE=1";</COMENTS>

Пример заполнения №3: Дополнительные объёмы за предыдущий период <COMENTS> "PERIOD=YYYYMM";"ФАП";</COMENTS>

17.2. Для каждого посещения обязательно указание кода услуги посещения в соответствии со справочником "RS005 Справочник соответствия кода услуг специальности для посещений в АПП".

 

18. Дополнительно о заполнении данных о новой коронавирусной инфекции

18.1. Поле WEI «Масса тела (кг)», блок LEK_PR «Сведения о введенном лекарственном препарате» блока SL «Сведения о случае» заполняется для круглосуточных стационаров.

18.2. Блок LEK_PR «Сведения о введенном лекарственном препарате» является множественным и должен указываться для каждого дня, в течении которого пациент получает медикаменты, требующие их указания в реестре.

18.3. Блок LEK_PR «Сведения о введенном лекарственном препарате» может быть множественным в течении суток при условии, что пациент получает несколько препаратов, требующих указания в реестре. Дата введения лекарственного препарата в таком случае будет одинаковой для каждого блока.

18.3. Поле CODE_SH «Код схемы лечения пациента/код группы препарата» имеет следующую структуру:

2	-	1	-	2
Степень тяжести		№ схемы		Группа препаратов	Соответствует значению поля  DrugGroupCode справочника V031
Код схемы			Соответствует значению SchemCode справочника V030

18.4. При определении кода схемы лечения/кода группы препарата необходимо сопоставлять код степени тяжести (значение поля ID справочника Министерства Здравоохранения РФ «Степень тяжести состояния пациента») состояния пациента на данном этапе лечения со значением поля DegreeSeverity   справочника V030. 

18.5. Поле CODE_SH «Код схемы лечения пациента/код группы препарата» заполняется значением поля ScheDrugGrCd справочника V032, номеру примененной схемы лечения и коду группы препаратов.

18.6. Поле REGNUM «Идентификатор лекарственного препарата» обязательно к заполнению при условии - для группы препаратов из кода в поле CODE_SH «Код схемы лечения пациента/код группы препарата» в справочнике V031 в поле ManIndMNN должно стоять значение 1.

18.7. Поле COD_MARK заполняется набором кодов, записанных в коде Data Matrix, нанесённом на упаковку препарата.

18.8. Поле LEK_DOSE «Сведения о дозе введения лекарственного препарата» обязательно к заполнению при условии - для группы препаратов из кода в поле CODE_SH «Код схемы лечения пациента/код группы препарата» в справочнике V031 в поле ManIndMNN должно стоять значение 1.

18.8.1. Поле ED_IZM «Единица измерения дозы лекарственного препарата» заполняется значением поля UnitCode справочника V034.

18.8.2. Поле METHOD_INJ «Путь введения лекарственного препарата» заполняется значением поля ID (Код) справочника Министерства Здравоохранения РФ "Пути введения лекарственных препаратов, в том числе для льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".

 

19. О заполнении данных по имплантируемых медицинских изделиях

19.1. Блок MED_DEV «Сведения о медицинских изделиях, имплантируемых в организм человека» блока USL «Сведения об услуге» заполняется для дневных стационаров и круглосуточных стационаров. Блок MR_USL_N «Сведения о медицинских работниках, выполнивших услугу» заполняется в обязательном порядке при имплантации медицинских изделий.

19.2. Блок MED_DEV «Сведения о медицинских изделиях, имплантируемых в организм человека» блока USL «Сведения об услуге» заполняется в обязательном порядке при условии - код услуги в поле CODE_USL «Код услуги» равен значению из поля S_CODE справочника V036.  

19.3. Поле CODE_MEDDEV «Код вида медицинского изделия» заполняется значением поля ID (Код) справочника Министерства Здравоохранения РФ «Виды медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и иных устройств для пациентов с ограниченными возможностями».

19.4. В поле NUMBER_SER «Серийный номер» указывается серийный номер медицинского изделия, при его наличии. При отсутствии серийного номера заполняется набором кодов, записанных в коде Data Matrix, нанесённом на упаковку.

 

20. Случаи проведения реабилитации в условиях АПП

20.1. Для реабилитации пациентов после перенесённой новой коронавирусной инфекции основной диагноз должен быть U09.9 или U10.9. Диагноз сопутствующий – патологическое состояние, развившееся после коронавирусной инфекции. Для иных состояний оформление аналогично, основной диагно - диагноз основного заболевания, обусловившего необходимость реабилитации, диагноз сопутствующий - патологическое состояние развившееся в результате основного заболевания (при наличии).  

20.2. Поле REAB «Признак реабилитации» заполняется значением «1».

20.3. Поле VIDPOM «Вид медицинской помощи» 13-«первичная специализированная медико-санитарная помощь».

20.4. Форма помощи FOR_POM 3-«Плановая».

20.5. Поле IDSP «Способ оплаты» 30-«За обращение».

20.6. Поле P_CEL «Цель посещения» 3.0-«Обращение по заболеванию».

20.7. Структура законченного случая аналогична структуре обращения по заболеванию в условиях АПП, пример оформления случая показан ниже. Услуги внутри случая указываются с тарифом и стоимостью равными нулю.

• Законченный случай включает один случай. Тариф и сумма случая, выставленная к оплате, указывается в соответствии с приложением №14 тарифного соглашения в системе ОМС ЯНАО.
• Объём выполненной реабилитации показывается при помощи услуг:

- В первый и последний день должна присутствовать услуга осмотра врача, осуществляющего реабилитацию;

- Проводимые пациенту лечебные процедуры показываются в блоке USL, каждая процедура отдельно. Код услуги из справочника V001, значение DATE_IN «Дата начала оказания услуги» и DATE_OUT «Дата окончания оказания услуги» дата проведения процедуры, KOL_USL «Количество услуг (кратность услуги)» - количество процедур в течении дня.

- Профиль медицинской помощи для лечебных процедур должен быть 158-«Медицинской реабилитации», специальность медработника, выполнившего услугу указывать не нужно.

20.8. Для специалистов, проводящих осмотр, допустимо использовать профиль по 109-«Физиотерапии» и специальность 87-«Физиотерапия», 
профиль по 158-«Медицинской реабилитации» и специальность 104-«Физическая и реабилитационная медицина», 
профиль по 147-«Лечебной физкультуре» и специальность 32-«Лечебная физкультура и спортивная медицина».

20.9. Случай считается завершённым при проведении лечебных мероприятий не менее 10 дней.

20.10. Количество балов по ШРМ заполняется в поле CODE_MES1

20.11. Законченный случай включает один случай. Тариф и сумма случая, выставленная к оплате, указывается в соответствии с приложением №14 тарифного соглашения в системе ОМС ЯНАО. Тарифная группа определяется в зависимостьи от балла по шкале ШРМ и диагноза.

           Перечень диагнозов определен:

           - для детей приказом Департамента здравоохранения ЯНАО от 07.11.2022 года № 982-О "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на третьем этапе в амбулаторных условиях для детского населения в Ямало-Ненецком автономном округе".

           - для взрослых приказом Департамента здравоохранения ЯНАО от 12.09.2022 года № 828-О "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на третьем этапе в амбулаторных условиях для взрослого населения в Ямало-Ненецком автономном округе".

        Пример оформления

 

21. Диспансерное наблюдение

          Поскольку каждый эпизод диспансерного наблюдения может включать в себя не однозначное количество посещений – два и более, а также первое посещение в течении года может сочетаться с профилактическим осмотром. Порядок оформления диспансерного наблюдения следующий:

21.1. В качестве комплексного посещения по диспансерному наблюдению должен подаваться в реестр случай завершающего посещения. В которое врач, проводящий диспансерное наблюдение, делает заключение по итогам осмотра и обследования.

21.2. Предшествующие посещения подаются в реестр в виде профилактических посещений в рамках подушевого финансирования.

21.3. Комплексное посещение подаётся в рамках одного законченного случая, включающего в себя одну услугу «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача *******» соответствующую специальности врача, проводящего диспансерное наблюдение. Код услуги и специальность врача должны соответствовать региональному справочнику «RS005 Справочник соответствия кода услуг специальности для посещений в АПП», для стоматологии из Приложения № 16 ТС.

21.4. Цель посещения P_CEL=1.3 «Диспансерное наблюдение»

21.5. Сумма случая, выставленная к оплате SUM_M = TARIF

21.6. Количество единиц оплаты медицинской помощи ED_COL = 1

21.7. Комплексных посещений по диспансерному наблюдению может быть не более одного в течении отчётного месяца.

 

22. Школа диабета

22.1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях в рамках школ для больных сахарным диабетом подаётся в рамках одного блока Z_SL, в структуре которого один блок случая SL, посещения подаются в рамках SL каждое посещение отдельным блоком USL.

22.2. Цель посещения P_CEL=2.6

22.3. Способ оплаты IDSP = 30

22.4. В блоке SL Тариф указывается в зависимости от возрастной и нозологической категории пациента.

22.5. Сумма случая, выставленная к оплате SUM_M = TARIF

22.6. Количество единиц оплаты медицинской помощи ED_COL = 1

22.7. В блоке USL посещение школы подаётся по услугам в поле код услуги CODE_USL

22.8. Код услуги должны соответствовать региональному справочнику "RS012 Справочник отдельных диагностических услуг".

22.9. Комплексное посещение школ для больных сахарным диабетом подаётся на оплату только по завершении случая. Дробление случаев не допускается.

22.10.  Для взрослых должны быть профиль "эндокринологии", специальность "Эндокринология" и для детей профиль "детской эндокринологии", специальность "Детская эндокринология".