Размер шрифта Интервал Цветовая схема Изображения
Версия для слабовидящих

Методика загрузки и обновления сведений о застрахованных лицах, подлежащих прохождению и проходящих диспансеризацию или профилактический осмотр, состоящих на диспансерном учёте

Дата редактирования: 17.05.2019


Сроки подачи сведений
       
Вид осмотра Добавление/удаление Информирование Прохождение
Диспансеризация и профилактические осмотры 31 января и ежеквартально не позднее 1 числа 1 месяца отчетного квартала за I квартал –  20 февраля в 22:00 часов; в последующие отчетные кварталы - 16 числа в 22:00 часа первого месяца отчетного квартала. не позднее 18 числа месяца, следующего за отчётным
Диспансерное наблюдение до 31 января отчетного года и ежемесячно не позднее 25 числа текущего месяца на последующие месяцы не позднее трех рабочих дней с даты индивидуального информирования  до 5 числа месяца, следующего за отчетным

 

Схема обработки данных.

2. Алгоритмы обновления или добавления сведений в систему ТФОМС:

Причины подачи (поле reason формата)

Причина подачи 1: добавление записи о диспансеризации/профилактическом осмотре.

Причина подачи 2 и 3: обновление сведений.

Причина подачи 4: если в системе отсутствуют по данному застрахованному сведения об указанном этапе и стадии прохождения диспансеризации/профилактического осмотра, то данные добавляются, если данные с указанным этапом и стадией уже есть, то обновляется дата (если изменилась).

Причина подачи 5: данные только добавляются.

Причины подачи данных (поле REASON формата):

  1. Подача списка на диспансеризацию/профилактический осмотр
  2. Изменение типа с диспансеризации на профилактический осмотр или наоборот
  3. Корректировка года и/или квартала планового прохождения
  4. Подача данных о стадиях прохождения диспансеризации/профилактического осмотра
  5. Подача данных об информировании застрахованного

 

В случае, если застрахованный был подан медицинской организацией (далее - МО) в списках на диспансеризацию, а далее прикрепился по заявлению к другой МО, то "новая" МО может подать его в списки на диспансеризацию от себя, если в РС ЕРЗ уже подана информация о новом прикреплении, иначе вернётся ошибка "Застрахованный не прикреплён к вашей МО". В случае, если информация о новом прикреплении уже подана в РС ЕРЗ, застрахованный будет включён в список, если в системе отсутствуют данные о прохождении им диспансеризации (профилактического осмотра) в предыдущей организации. 

МО в своей информационной системе может отслеживать застрахованных, которые были откреплены, на основании сообщений рассылаемых ТФОМС об откреплении и исключать их из статистики по диспансеризации, если они не проходили у них диспансеризацию (профилактический осмотр).

3. Правила удаления застрахованных из списка:

Для удаления застрахованного из списка МО должна отправить файл с причиной подачи 6.

4. Правила подачи в списки на диспансеризацию инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий):

Для подачи в списки на диспансеризацию инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) МО должна отправить файл с причиной подачи 7.

5. Правила ФЛК (после прохождения схемы):

№ Ошибки Приоритет Текст ошибки Условие, при котором возвращается ошибка Параметры, при которых проверяется условие
Тип: 1 - диспансеризация; 2 - профилактический осмотр; 4 - диспансерное наблюдение. 1 - подача списка 2 - Изменение типа с диспансеризации на профилактический осмотр или наоборот 3 - корректировка периода 4 - передача данных о фактах обращений 5 - передача данных об информировании 6 - удаление застрахованного из списка 7 - Списки участников ВОВ и т.п.
1 2 Идентификация:
- ЗЛ найден по ДПФС, но перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ;
- ЗЛ найден по СНИЛС, но перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ;
- ЗЛ имеет новый ДПФС и перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ;
- Не идентифицирован;
- ЗЛ найден по перс. данным, но у него нет действующих страховок
(кроме причин 4 и 5)
Аналогично тексту ошибки, под перс. данными подразумевается ФИО + ДР 1,2,4 + + + + + + +
2 1 Некорректное события для данного типа файла Поданы события отличные от установленных форматом 4   +         +
3 1 Не заполнен раздел об информировании при причине подачи 5 Отсутствует раздел сведений об информировании ("NOTIFICATION") 1,2,4         +    
4 1 Некорректный квартал Квартал не равен (1,2,3,4) 1,2 +   + + + +  
5 1 Не заполнен раздел о прохождении профилактического мероприятия при причине подачи 4 Отсутствует раздел сведений о прохождении профилактического мероприятия ("EVENT") 1,2       +      
6 1 Не заполнен раздел о диспансерном наблюдении Отсутствует раздел о диспансерном наблюдении ("DN_INFO") 4 +            
7 1 Не заполнены дата и/или результат приёма Не заполнены или отсутсвуют поля даты проведения приёма ("DATE") или результата проведния приёма ("RESULT") раздела сведений о диспансерном наблюдении ("DN_INFO") 4       +      
8 1 Недопустимый диагноз Х для диспансерного наблюдения (см. п. 2.2.3 Регламента)' Диагноз не входит в список допустимых диагнозов, указанных в Регламенте. 4 +            
9 1 Недопустимая причина подачи события для СМО СМО подаёт файл с причиной отличной от 5 (информирование) 1,2,4              
10 1 Невозможно выполнить - превышение плана (Х чел.) Количество застрахованных превышает количество поданых по плану в начале года 1 + + +       +
11 1 Невозможно выполнить - превышена разница между плановым и фактическим показателями ((Х '(план) - (' Х '(факт) - 1)) > 10) Разница между планом и фактом более 10 человек 1           +  
12 1 Период закрыт 1. Квартал ("QUARTER") = 1 и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 31 января текущего года;
или
2. Квартал ("QUARTER") > 1   и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 1 числа первого месяца квартала следующего за указанным ("QUARTER")
1,2,4 + + +     + +
13 1 Период закрыт (согласно п.10.2 Регламента) 1. Квартал ("QUARTER") = 1 и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 20 февраля текущего года;
или
2. Квартал ("QUARTER") > 1   и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 16 числа первого месяца квартала ("QUARTER")
1,2         +    
14 1 Истёк срок передачи данных об информировании (1-2 дня с момента оповещения, согласно п.1.9 Регламента) 1. Файл c диспансеризацией ("ISZ") и (текущая дата - дата информирования) > 1 рабочего дня;
или
2.  Файл c диспансерным наблюдением ("DNZ") и (текущая дата - дата информирования) > 3 рабочих дней;
1,2,4         +    
15 1 Срок передачи сведений о событии истёк 1. Файл c диспансеризацией ("ISZ") и текущая дата > 18 числа месяца, следующего после месяца в котором произошло событие;
или
2.  Файл c диспансерным наблюдением ("DNZ") и и текущая дата > 5 числа месяца, следующего после месяца в котором произошло событие;
1,2,4       +      
16 1 Дата информирования не может быть больше текущей даты Дата информирования, указанная в файле больше текущей даты           +    
17 1 Дата события не может быть больше текущей даты Дата события, указанная в файле больше текущей даты         +      
18 1 Профилактический осмотр может иметь только 1 этап Подано событие о проведении профилактического осмотра со вторым этапом 2       +      
19 3 Вид профилактического мероприятия не совпадает с видом поданным МО в списках СМО подаёт информирование застрахованного о диспансеризации, а в списках, поданных МО, он подан на прохождение профилактического осмотра;
и наоборот
1,2         +    
20 3 Квартал прохождения профилактического мероприятия не совпадает с кварталом поданным МО в списках СМО подаёт информирование застрахованного и указывает квартал проходения, который не совпадает с кварталом, поданным МО; 1,2         +    
21 3 Повторная подача застрахованного в списки той же МО невозможна;
Повторная подача застрахованного в списки невозможна, т.к. он уже проходил осмотр в другой МО.
МО подаёт в списки застрахованного, который уже присутсвует в списке или, который уже проходил осмотр в другой МО 1,2 +           +
22 3 Застрахованный отсутствует в списках Подаётся информирование или событие прохождения или изменение типа диспансеризация/профилактический осмотр или корректировка года и/или квартала планового прохождения или удаление застрахованного из списка, но застрахованный отсутсвует в списках на указанный период, с указанным типом осмотра 1,2,4   + + + + +  
23 3 Отсутствуют данные о плановом прохождении диспансерного осмотра по указанной врачебной специальности, месяцу, диагнозу При подаче информирования или прохождения или удалении застрахованного при диспансерном учёте, застрахованный по указанной врачебной специальности и (или), плановому месяцу и (или)диагнозу (проверяется диагноз по рубрике без учета подрубрики по МКБ-10) отсутсвует в списках диспансерного учёт 4     + +   +  
24 3 Застрахованный не подлежит диспансеризации в указанном году Если количество лет, которое исполняется ЗЛ в указанном году не делиться на 3 без остатка;
и
(застрахованному мужского пола количество лет, которое исполняется в  указанном году не равно  49,53,55,59,61,65,67,71,73 года;
или
застрахованному женского пола количество лет, которое исполняется в указанном году не равно 49,53,55,59,61,65,67,71,73,50,52,56,58,62,64,68,70 лет).
1 + +          
25 3 Застрахованный не прикреплён к вашей МО Застрахованный, которого добавляет МО или меняет данные или удаляет, не прикреплён к указанной МО 1,2,4 + + +       +
26 3 Застрахованный отсутствует в списках МО МО пытается удалить застрахованного, которого нет в её списках 1,2,4           +  
27 3 Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные о прохождении диспансеризации (проф. осмотра) указанным застрахованным МО пытается удалить застрахованного по которому уже поданы данные о прохождении 1,2           +  
28 3 Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные об информировании застрахованного МО пытается удалить застрахованного, которого уже проинформировали 1,2,4           +  
29 3 Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные о прохождении диспансерного осмотра МО пытается удалить застрахованного, по которому уже поданы данные о прохождении диспансерного осмотра 4           +  
30 3 Застрахованный не прикреплён к вашей МО на момент прохождения осмотра При подаче МО данных о прохождении профилактического мероприятия застрахованный не прикреплён к МО 1,2,4       +      
31 3 Застрахованный не принадлежит вашей СМО СМО подаёт информирование застрахованного, который принадлежит другой СМО (СМО определяется на момент подачи и списков, а затем на момент отправки списков в СМО) 1,2,4         +    
32 3 Отсутствуют данные о первом этапе диспансеризаци МО подаёт данные о прохождении застрахованным второго этапа диспансеризации, но в базе отсутсвуют данные о прохождении первого этапа 1       +      
33 3 Тип осмотра уже соответствует указанному. МО пытается изменить тип профилактического мероприятия, но в списках застрахованный уже подан с указанным типом 1,2   +          
34 3 Период уже соответствует указанному. МО пытается изменить период проведения профилактического мероприятия 1,2,4     +        
35 3 Недопустимый возраст для подачи в списки (меньше 18 лет) МО подаёт в списке детей 1,2,4 +           +
36 3 Уже существует запись с указанной группой диагнозов МО подаёт застрахованного для диспансерного наблюдения с группой диагнозов, которая уже подавалась ранее (совпадение диагноза по МКБ-10 до 3-х первых знаков) 4 +           +
37 3 Подлежит диспансеризации в указанном
году!
МО подаёт застрахованного в списки на профилактический осмотр, но он по возрасту (см. возраста для диспансеризации в условиях проверки №24) подлежит диспансеризации в указанном году.

1,2

+ +         +
38 3 Невозможно загрузить повторное информирование, т.к. отсутствуют данные о первичном информировании Повторное информирование загружается только при наличии первичного информирования 1,2         +    
39 3 Невозможно загрузить повторное информирование, т.к. имеются данные о прохождении осмотра до повторного информирования Повторное информирование загружается только при отсутсвии данных о прохождении застрахованным осмотра до даты повторного информирования 1,2         +    
40 3 Невозможно загрузить сведения об информировании более одного раза в пределах одного квартала Первичное или повторное информирование загружается только один раз в квартал 1,2         +    
41 1 Период закрыт (согласно письму ТФОМС ЯНАО от 16.05.2019 №1274) Загрузка сведений о повторном информировании за предыдущий месяц может осуществляться СМО в срок до 20 числа текущего месяца 1,2         +